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NEGACIÓN DE UNA CIRUGÍA INCLUIDA EN EL POS

A una mujer su EPS le negó una cirugía de reducción de busto, ordenada por su médico tratante para enfrentar el malestar que la aquejaba (gigantomastia + déficit funcional dorso lumbar), argumentando que se trataba de un servicio no incluido en el Plan Obligatorio de Salud, POS. Además la EPS estableció que no se probó la incapacidad económica de la afectada para asumir el costo del procedimiento requerido.

Al conocer este caso, en la Sentencia T-760-2008la Corte Constitucional se preguntó:

Derecho Justo sintetiza el problema jurídico planteado y la respuesta dada por la Corte.

El Problema...

A una mujer una EPS le negó una cirugía de reducción de busto, ordenada por su médico tratante para enfrentar el malestar que la aquejaba (gigantomastia + déficit funcional dorso lumbar), en razón a que se trataba de un servicio de salud no contemplado por el Plan Obligatorio de Salud, POS. Además la EPS argumentó que no se probó la incapacidad económica de la afectada para asumir el costo del procedimiento requerido.

...La Respuesta

Una EPS no puede negar a una mujer una cirugía requerida para enfrentar la gigantomastia y el déficit funcional dorso lumbar, argumentando que éste procedimiento no se encuentra incluido en el POS y que no se demostró falta de la capacidad económica para sufragar los costos de éste, sin vulnerar sus derechos fundamentales a la salud, a la vida e integridad personal, porque:

1. La cirugía requerida para enfrentar la gigantomastia y el déficit funcional dorso lumbar sí se encuentra incluida en el POS.

2. Obstaculizar el acceso a un servicio que se encuentra cubierto en el POS constituye un claro irrespeto al derecho a la salud de la persona que requiere recibir tratamiento.

3. Cuando una EPS no toma medidas adecuadas para establecer si una persona requiere o no determinado tratamiento, incurre en violación del derecho fundamental a la salud por negar el acceso a un servicio, más cuando éste se encuentra contemplado en el POS.

Argumentar que un servicio de salud no se encuentra incluido dentro del plan obligatorio, no es una razón que justifique la negativa de prestar los servicios de salud que sean requeridos con necesidad.

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