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MENOR DE EDAD REQUIERE SERVICIOS NO INCLUIDOS EN EL POS

A un menor de edad que padecía de sordera neurosensorial la EPS le negó un implante coclear en su oído derecho por tratarse de un servicio que no estaba incluido en el POS. El médico tratante, no adscrito a la EPS, ordenó el implante después de agotar los otros procedimientos médicos sin obtener buenos resultados. Para los padres del menor no era posible asumir el costo del servicio de salud solicitado.

La Corte Constitucional, en la Sentencia T-760-2008 estudió este caso y se pronunció protegiendo los derechos del menor a la salud y a la vida digna vulnerados por la EPS.

Derecho Justo sintetiza el problema jurídico planteado y la respuesta dada por la Corte.

El Problema...

A un menor de edad que padecía de sordera neurosensorial la EPS le negó un implante coclear en su oído derecho por tratarse de un servicio que no estaba incluido en el POS. El médico tratante, no adscrito a la EPS, ordenó el implante después de agotar los otros procedimientos médicos sin obtener buenos resultados. Para los padres del menor no era posible asumir el costo del servicio de salud solicitado.

...La Respuesta

Una EPS no puede negarle a un menor el implante que requiere para recuperar parte de la audición, argumentado que fue ordenado por un médico no adscrito a la EPS y que no está incluido en el POS, sin vulnerar sus derechos a la salud, vida y dignidad, porque:

1. En el caso del derecho a la salud de los niños, existen ámbitos de protección especiales, derivados de su condición de sujetos de especial protección constitucional. Así pues, su derecho fundamental a la salud no sólo protege el acceso a los servicios que se requieran para conservar la salud, en especial si se encuentra comprometida su vida, su integridad personal o su dignidad. En el caso de los niños y las niñas, su derecho a la salud les garantiza también, por ejemplo, el acceso a los servicio de salud que se requieran para lograr un desarrollo armónico e integral.

2. La entidad prestadora del servicio de salud debe someter a evaluación médica interna al paciente y si no desvirtúa el concepto otorgado por un médico no adscrito a la EPS debe atender y cumplir efectivamente lo que éste prescribió.

Debe tenerse en cuenta que cuando exista un caso de especial urgencia, pueden los jueces ordenar a la entidad que se garantice el servicio de salud, sin que sea necesario que otro médico, adscrito a la entidad deba reevaluar a la persona para así proseguir con el tratamiento requerido y por otro lado, aquel concepto médico dado por quien no esté adscrito a la entidad, puede obligar a la entidad si ésta tiene noticia de la opinión médica y no la descarta con base en información científica.

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