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PARA LOS AFILIADOS A UNA EPS EL DERECHO A ESCOGER UNA INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SALUD NO ES ABSOLUTO.

La Corte Constitucional conoció el caso de un menor que requería un tratamiento integral por neurología pediátrica y su EPS le ofreció asistencia médica en una institución diferente a aquella donde conocían su caso. La decisión fue publicada en laSentencia T-126-2010.

Derecho Justo sintetiza el problema jurídico planteado y la respuesta dada por la Corte.

El Problema...

Un menor fue diagnosticado con epilepsia astatomioclónica y la EPS autorizó la consulta de Neurología Pediátrica en un Instituto especializado. Posteriormente la EPS le comunicó a la familia del menor que no podía seguir autorizando la atención de éste en el Instituto acostumbrado, por cuanto dicha IPS ya no hacía parte de la red de prestadores de servicios de la mencionada EPS.

...La Respuesta

Una EPS puede negarle a un menor la prestación de un tratamiento integral por neurología pediátrica en la IPS donde han llevado su caso y ofrecerle en su lugar otra institución, bajo el argumento de que esta EPS ya no tiene convenio con aquel Instituto, sin vulnerar sus derechos fundamentales a la salud y a la vida digna.

El derecho de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud a escoger las instituciones prestadoras de salud no es absoluto. En principio, esta facultad se circunscribe a las instituciones que hayan suscrito o celebrado convenio o contrato con la entidad promotora de salud de la cual hace parte el usuario.

Existen excepciones a esta regla, como cuando se presenta un asunto de urgencia, se afecta el principio de integralidad, o se encuentra demostrada la incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o negligencia de la EPS para suministrar un servicio a través de sus IPS. En estos eventos sí existe la posibilidad de que el paciente sea atendido en una IPS que no se encuentra en la red de instituciones de la respectiva EPS.

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